Expertos internacionales piden una respuesta de salud pública unificada a la epidemia de NAFLD y NASH

Existe una necesidad urgente de desarrollar e implementar estrategias efectivas de detección, diagnóstico y tratamiento para pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) y esteatohepatitis no alcohólica (NASH), afecciones hepáticas comunes con una carga creciente en los EE. UU. Y en todo el mundo. Esto es particularmente importante para los pacientes de mayor riesgo, aquellos con diabetes y obesidad.

Como primer paso fundamental, la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA), en colaboración con siete asociaciones profesionales, convocó una conferencia internacional de 32 expertos para desarrollar un plan de acción multidisciplinario para mejorar la atención de la creciente población de pacientes con NAFLD y NASH. Hoy, las recomendaciones de esta reunión han sido co-publicadas en cuatro revistas líderes: Gastroenterología, Cuidado de la Diabetes, Metabolismo: clínico y experimental, y obesidad: The Journal of the Obesity Society.

Hallazgos clave de este informe especial:

• Los pacientes con obesidad o diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de desarrollar NAFLD / NASH y la diabetes es un factor de riesgo importante para una peor gravedad de la enfermedad y progresión a cirrosis (daño permanente al hígado).
• Los proveedores de atención primaria son fundamentales para manejar esta creciente epidemia. Deben ser la primera línea para la detección de pacientes en riesgo, estratificar a los pacientes en función de su riesgo de fibrosis avanzada y proporcionar un tratamiento y remisiones eficaces.
• El principio rector para la estratificación del riesgo es descartar la fibrosis avanzada mediante puntuaciones de fibrosis simples y no invasivas (como la puntuación de fibrosis NAFLD o el índice de Fibrosis-4). Los pacientes con riesgo intermedio o alto pueden requerir una evaluación adicional con una prueba de segunda línea: elastografía o una prueba de marcadores séricos con medidas directas de fibrogénesis.
• Dado que la EHGNA no es una enfermedad aislada, sino un componente de las anomalías cardiometabólicas típicamente asociadas con la obesidad, la resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2, la piedra angular de la terapia son las terapias basadas en el estilo de vida (dieta alterada, como dieta reducida en calorías o mediterránea y dieta regular, moderada). actividad física) y reemplazar los medicamentos obesogénicos para disminuir el peso corporal y mejorar la salud cardiometabólica. Los pacientes con diabetes que también tienen NASH pueden beneficiarse de ciertos medicamentos antidiabéticos (es decir, pioglitazona, semaglutida) que tratan no solo su diabetes, sino que también revierten la esteatohepatitis y mejoran la salud cardiometabólica.
• La atención óptima de los pacientes con NAFLD y NASH requiere la colaboración entre proveedores de atención primaria, endocrinólogos, diabetólogos, especialistas en medicina de la obesidad, gastroenterólogos y hepatólogos, para abordar tanto las manifestaciones hepáticas de la enfermedad como el síndrome metabólico comórbido y el riesgo cardiovascular, así como el cribado y tratar otras condiciones comórbidas (p. ej., apnea obstructiva del sueño).

La EHGNA es una de las causas más comunes de enfermedad hepática, que afecta a más del 25% de la población mundial y a más del 60% de los pacientes con diabetes tipo 2. Si bien la EHNA, una forma más grave de enfermedad del hígado graso no alcohólico, es menos común, se estima que afecta a 4.9 millones a 21 millones de estadounidenses y más de 100 millones de personas en todo el mundo. NAFLD y NASH se consideran "enfermedades silenciosas", lo que significa que tienen pocos o ningún síntoma. Si no se tratan y empeoran, los pacientes pueden experimentar daño hepático severo y requerir un trasplante de hígado. La detección temprana de NAFLD y NASH puede ayudar a controlar la enfermedad y prevenir complicaciones. Más información.