Kansainväliset asiantuntijat vaativat yhtenäistä kansanterveyden vastausta NAFLD- ja NASH-epidemiaan

On kiireesti kehitettävä ja pantava täytäntöön tehokkaita seulonta-, diagnoosi- ja hoitostrategioita potilaille, joilla on alkoholiton rasvamaksatauti (NAFLD) ja alkoholiton steatohepatiitti (NASH). Tämä on erityisen tärkeää kaikkein riskialttiimmille potilaille, joilla on diabetes ja lihavuus.

Kriittisenä ensimmäisenä askeleena American Gastroenterological Association (AGA) kutsui yhdessä seitsemän ammattijärjestön kanssa koolle kansainvälisen konferenssin, jossa oli 32 asiantuntijaa kehittääkseen monitieteisen toimintasuunnitelman NAFLD- ja NASH -potilaiden kasvavan väestön hoidon parantamiseksi. Tänään tämän kokouksen suositukset on julkaistu yhdessä neljässä johtavassa lehdessä: Gastroenterologian, Diabetes Care, Aineenvaihdunta: Kliininen ja kokeellinen, ja lihavuus: The Obesity Society -lehti.

Tämän erityiskertomuksen keskeiset havainnot:

• Potilailla, joilla on liikalihavuus tai tyypin 2 diabetes, on suurempi riski sairastua NAFLD/NASH -tautiin, ja diabetes on merkittävä riskitekijä sairauden vakavuuden pahenemisessa ja kirroosiin (pysyvä maksavaurio).
• Perusterveydenhuollon tarjoajat ovat kriittisiä tämän kasvavan epidemian hallitsemiseksi. Niiden tulisi olla ensimmäinen linja riskipotilaiden seulonnassa, potilaiden kerrostamisessa pitkälle edenneen fibroosin riskin perusteella ja tehokkaan hoidon ja lähetteiden tarjoamisessa.
• Riskien kerrostumisen johtava periaate on sulkea pois pitkälle edennyt fibroosi yksinkertaisilla, ei-invasiivisilla fibroosipisteillä (kuten NAFLD-fibroosipisteet tai Fibrosis-4-indeksi). Potilaat, joilla on keskitasoinen tai suuri riski, saattavat vaatia lisäarviointia toisen linjan testillä-elastografialla tai seerumin markkeritestillä, jolla mitataan suoraan fibrogeneesiä.
• Koska NAFLD ei ole yksittäinen sairaus vaan osa kardiometabolisia poikkeavuuksia, jotka tyypillisesti liittyvät lihavuuteen, insuliiniresistenssiin ja tyypin 2 diabetekseen, hoidon kulmakivi on elämäntapoihin perustuvat hoidot (muuttunut ruokavalio, kuten vähäkalorinen tai välimerellinen ruokavalio ja säännöllinen, kohtalainen fyysinen aktiivisuus) ja lihavien lääkkeiden korvaaminen kehon painon alentamiseksi ja kardiometabolisen terveyden parantamiseksi. Diabetespotilaat, joilla on myös NASH, voivat hyötyä tietyistä diabeteslääkkeistä (esim. Pioglitatsoni, semaglutidi), jotka hoitavat paitsi diabetesta myös kääntävät steatohepatiitin ja parantavat kardiometabolista terveyttä.
• NAFLD- ja NASH -potilaiden optimaalinen hoito edellyttää perusterveydenhuollon tarjoajien, endokrinologien, diabetologien, liikalihavuuslääkäreiden, gastroenterologien ja hepatologien yhteistyötä, jotta voidaan käsitellä sekä taudin maksan ilmenemismuotoja että samanaikaista metabolista oireyhtymää ja kardiovaskulaarista riskiä sekä seulontaa ja muiden sairauksien hoitoon (esim. obstruktiivinen uniapnea).

NAFLD on yksi yleisimmistä maksasairauksien syistä, ja se vaikuttaa yli 25 prosenttiin maailman väestöstä ja yli 60 prosenttiin tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista. Vaikka NASH - vakavampi alkoholittoman rasvasairauden muoto - on harvinaisempi, sen arvioidaan vaikuttavan 4.9 miljoonasta 21 miljoonaan amerikkalaiseen ja yli 100 miljoonaan yksilöön maailmanlaajuisesti. NAFLD: tä ja NASHia pidetään ”hiljaisina sairauksina”, mikä tarkoittaa, että niillä on vähän tai ei lainkaan oireita. Jos niitä ei hoideta ja ne pahenevat, potilaat voivat kokea vakavia maksavaurioita ja vaatia maksansiirron. NAFLD: n ja NASH: n saaminen varhain voi auttaa hallitsemaan tautia ja ehkäisemään komplikaatioita. Lisätietoja.