Des experts internationaux appellent à une réponse de santé publique unifiée à l'épidémie de NAFLD et de NASH

Il existe un besoin urgent de développer et de mettre en œuvre des stratégies efficaces de dépistage, de diagnostic et de traitement pour les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et de stéatohépatite non alcoolique (NASH), affections hépatiques courantes dont le fardeau est croissant aux États-Unis et dans le monde. Ceci est particulièrement important pour les patients les plus à risque, ceux souffrant de diabète et d’obésité.

Comme première étape cruciale, l'American Gastroenterological Association (AGA) — en collaboration avec sept associations professionnelles — a convoqué une conférence internationale de 32 experts pour développer un plan d'action multidisciplinaire visant à améliorer les soins pour la population croissante de patients atteints de NAFLD et de NASH. Aujourd'hui, les recommandations de cette réunion ont été co-publiées dans quatre revues de premier plan : Gastro-Entérologie, Diabetes Care, Métabolisme : clinique et expérimental, et obésité : The Journal of the Obesity Society.

Principales conclusions de ce rapport spécial :

• Les patients souffrant d'obésité ou de diabète de type 2 courent un risque plus élevé de développer une NAFLD/NASH, le diabète étant un facteur de risque majeur d'aggravation de la maladie et d'évolution vers une cirrhose (lésions permanentes du foie).
• Les prestataires de soins primaires jouent un rôle essentiel dans la gestion de cette épidémie croissante. Ils devraient être la première ligne pour dépister les patients à risque, stratifier les patients en fonction de leur risque de fibrose avancée et assurer une prise en charge et des références efficaces.
• Le principe directeur de la stratification du risque est d'exclure la fibrose avancée par des scores de fibrose simples et non invasifs (tels que le score de fibrose NAFLD ou l'indice de fibrose-4). Les patients présentant un risque intermédiaire ou élevé peuvent nécessiter une évaluation plus approfondie avec un test de deuxième intention - élastographie ou un test de marqueurs sériques avec des mesures directes de la fibrogenèse.
• Étant donné que la NAFLD n'est pas une maladie isolée mais une composante d'anomalies cardiométaboliques généralement associées à l'obésité, à la résistance à l'insuline et au diabète de type 2, la pierre angulaire du traitement repose sur des thérapies basées sur le mode de vie (régime modifié, tel qu'un régime hypocalorique ou méditerranéen et un régime régulier, modéré). activité physique) et le remplacement des médicaments obésogènes pour diminuer le poids corporel et améliorer la santé cardiométabolique. Les patients diabétiques qui souffrent également de NASH peuvent bénéficier de certains médicaments antidiabétiques (par exemple, la pioglitazone, le sémaglutide) qui traitent non seulement leur diabète, mais inversent également la stéatohépatite et améliorent la santé cardiométabolique.
• La prise en charge optimale des patients atteints de NAFLD et de NASH nécessite une collaboration entre les prestataires de soins primaires, les endocrinologues, les diabétologues, les spécialistes de la médecine de l'obésité, les gastro-entérologues et les hépatologues, pour s'attaquer à la fois aux manifestations hépatiques de la maladie et au syndrome métabolique comorbide et au risque cardiovasculaire, ainsi qu'au dépistage et traiter d'autres affections comorbides (par exemple, l'apnée obstructive du sommeil).

La NAFLD est l’une des causes les plus courantes de maladie du foie, touchant plus de 25 % de la population mondiale et plus de 60 % des patients atteints de diabète de type 2. Bien que la NASH – une forme plus grave de stéatose hépatique non alcoolique – soit moins courante, on estime qu’elle touche 4.9 à 21 millions d’Américains et plus de 100 millions de personnes dans le monde. La NAFLD et la NASH sont considérées comme des « maladies silencieuses », ce qui signifie qu’elles présentent peu ou pas de symptômes. S'ils ne sont pas traités et s'aggravent, les patients peuvent subir de graves lésions hépatiques et nécessiter une transplantation hépatique. Détecter précocement la NAFLD et la NASH peut aider à gérer la maladie et à prévenir les complications. Apprendre encore plus.