Esperti internazionali chiedono una risposta di sanità pubblica unificata all'epidemia di NAFLD e NASH

C’è un urgente bisogno di sviluppare e implementare strategie efficaci di screening, diagnosi e trattamento per i pazienti con steatosi epatica non alcolica (NAFLD) e steatoepatite non alcolica (NASH), condizioni epatiche comuni con un peso crescente negli Stati Uniti e nel mondo. Ciò è particolarmente importante per i pazienti più a rischio, quelli con diabete e obesità.

Come primo passo fondamentale, l’American Gastroenterological Association (AGA), in collaborazione con sette associazioni professionali, ha convocato una conferenza internazionale di 32 esperti per sviluppare un piano d’azione multidisciplinare per migliorare l’assistenza alla crescente popolazione di pazienti con NAFLD e NASH. Oggi, le raccomandazioni di questo incontro sono state co-pubblicate in quattro importanti riviste: Gastroenterologia, Diabetes Care, Metabolismo: clinico e sperimentale e obesità: The Journal of the Obesity Society.

Principali risultati di questo rapporto speciale:

• I pazienti con obesità o diabete di tipo 2 corrono un rischio maggiore di sviluppare NAFLD/NASH e il diabete costituisce un importante fattore di rischio per la gravità della malattia e la progressione verso la cirrosi (danno permanente al fegato).
• Gli operatori sanitari di base sono fondamentali per gestire questa crescente epidemia. Dovrebbero essere la prima linea per lo screening dei pazienti a rischio, stratificando i pazienti in base al loro rischio di fibrosi avanzata e fornendo una gestione e riferimenti efficaci.
• Il principio guida per la stratificazione del rischio è quello di escludere la fibrosi avanzata mediante punteggi di fibrosi semplici e non invasivi (come il punteggio di fibrosi NAFLD o l’indice di fibrosi-4). I pazienti a rischio intermedio o alto possono richiedere un'ulteriore valutazione con un test di seconda linea, l'elastografia, o un test con marcatori sierici con misure dirette della fibrogenesi.
• Poiché la NAFLD non è una malattia isolata ma una componente di anomalie cardiometaboliche tipicamente associate all'obesità, alla resistenza all'insulina e al diabete di tipo 2, la pietra angolare della terapia sono terapie basate sullo stile di vita (dieta alterata, come la dieta ipocalorica o mediterranea e abitudini regolari e moderate). attività fisica) e la sostituzione dei farmaci obesogenici per ridurre il peso corporeo e migliorare la salute cardiometabolica. I pazienti con diabete che soffrono anche di NASH possono trarre beneficio da alcuni farmaci antidiabetici (ad esempio, pioglitazone, semaglutide) che trattano non solo il loro diabete, ma invertono anche la steatoepatite e migliorano la salute cardiometabolica.
• La cura ottimale dei pazienti con NAFLD e NASH richiede la collaborazione tra operatori di assistenza primaria, endocrinologi, diabetologi, specialisti in medicina dell'obesità, gastroenterologi ed epatologi, per affrontare sia le manifestazioni epatiche della malattia che la comorbidità della sindrome metabolica e del rischio cardiovascolare, nonché lo screening e la trattare altre condizioni di comorbilità (ad esempio, apnea ostruttiva del sonno).

La NAFLD è una delle cause più comuni di malattia epatica, colpisce oltre il 25% della popolazione a livello globale e oltre il 60% dei pazienti con diabete di tipo 2. Sebbene la NASH, una forma più grave di steatosi epatica non alcolica, sia meno comune, si stima che colpisca da 4.9 a 21 milioni di americani e oltre 100 milioni di individui in tutto il mondo. La NAFLD e la NASH sono considerate “malattie silenziose”, nel senso che presentano pochi o nessun sintomo. Se non vengono trattati e peggiorano, i pazienti possono manifestare gravi danni al fegato e richiedere il trapianto di fegato. La diagnosi precoce di NAFLD e NASH può aiutare a gestire la malattia e prevenire complicazioni. Scopri di più.