Internationale experts roepen op tot een uniforme volksgezondheidsreactie op de NAFLD- en NASH-epidemie

Er is een dringende behoefte aan het ontwikkelen en implementeren van effectieve screening-, diagnose- en behandelingsstrategieën voor patiënten met niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) en niet-alcoholische steatohepatitis (NASH), veel voorkomende leveraandoeningen met een toenemende last in de VS en wereldwijd. Dit is vooral belangrijk voor de patiënten met het grootste risico, namelijk mensen met diabetes en obesitas.

Als cruciale eerste stap heeft de American Gastroenterological Association (AGA) – in samenwerking met zeven beroepsverenigingen – een internationale conferentie van 32 experts bijeengeroepen om een ​​multidisciplinair actieplan te ontwikkelen om de zorg voor de groeiende populatie patiënten met NAFLD en NASH te verbeteren. Vandaag zijn de aanbevelingen van deze bijeenkomst mede gepubliceerd in vier toonaangevende tijdschriften: Gastroenterology, Diabetes Care, Metabolisme: klinisch en experimenteel, en obesitas: The Journal of the Obesity Society.

Belangrijkste bevindingen uit dit speciale rapport:

• Patiënten met obesitas of type 2-diabetes lopen een hoger risico op het ontwikkelen van NAFLD/NASH, waarbij diabetes een belangrijke risicofactor is voor een ergere ernst van de ziekte en progressie naar cirrose (permanente schade aan de lever).
• Eerstelijnszorgverleners zijn van cruciaal belang voor het beheersen van deze groeiende epidemie. Zij zouden de eerste lijn moeten zijn voor het screenen van risicopatiënten, het indelen van patiënten op basis van hun risico op gevorderde fibrose, en het bieden van effectief management en verwijzingen.
• Het leidende principe voor risicostratificatie is het uitsluiten van geavanceerde fibrose door eenvoudige, niet-invasieve fibrosescores (zoals de NAFLD-fibrosescore of Fibrosis-4 Index). Patiënten met een gemiddeld of hoog risico kunnen verdere beoordeling nodig hebben met een tweedelijnstest: elastografie of een serummarkertest met directe metingen van fibrogenese.
• Omdat NAFLD geen geïsoleerde ziekte is, maar een onderdeel van cardiometabolische afwijkingen die doorgaans geassocieerd worden met zwaarlijvigheid, insulineresistentie en diabetes type 2, bestaat de hoeksteen van de therapie uit op levensstijl gebaseerde therapieën (een aangepast dieet, zoals een caloriearm of mediterraan dieet en regelmatige, matige lichamelijke activiteit) en het vervangen van obesogene medicijnen om het lichaamsgewicht te verminderen en de cardiometabolische gezondheid te verbeteren. Patiënten met diabetes die ook NASH hebben, kunnen baat hebben bij bepaalde antidiabetica (zoals pioglitazon, semaglutide) die niet alleen hun diabetes behandelen, maar ook steatohepatitis omkeren en de cardiometabolische gezondheid verbeteren.
• Optimale zorg voor patiënten met NAFLD en NASH vereist samenwerking tussen eerstelijnszorgverleners, endocrinologen, diabetologen, specialisten op het gebied van obesitasgeneeskunde, gastro-enterologen en hepatologen, om zowel de leversymptomen van de ziekte als het comorbide metabool syndroom en cardiovasculair risico aan te pakken, evenals screening en het behandelen van andere comorbide aandoeningen (bijvoorbeeld obstructieve slaapapneu).

NAFLD is een van de meest voorkomende oorzaken van leverziekte, die wereldwijd meer dan 25% van de bevolking treft, en meer dan 60% van de patiënten met type 2-diabetes. Hoewel NASH – een ernstiger vorm van niet-alcoholische leververvetting – minder vaak voorkomt, treft het naar schatting 4.9 miljoen tot 21 miljoen Amerikanen en meer dan 100 miljoen mensen wereldwijd. NAFLD en NASH worden gezien als ‘stille ziekten’, wat betekent dat ze weinig of geen symptomen hebben. Als ze onbehandeld blijven en verergeren, kunnen patiënten ernstige leverschade oplopen en een levertransplantatie nodig hebben. Het vroegtijdig signaleren van NAFLD en NASH kan helpen de ziekte onder controle te houden en complicaties te voorkomen. Kom meer te weten.