Internasjonale eksperter krever en enhetlig folkehelserespons på NAFLD- og NASH-epidemien

Det er et presserende behov for å utvikle og implementere effektive screening-, diagnose- og behandlingsstrategier for pasienter med ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD) og ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH), vanlige leversykdommer med økende belastning i USA og globalt. Dette er spesielt viktig for de mest utsatte pasientene, de med diabetes og fedme.

Som et kritisk første skritt innkalte American Gastroenterological Association (AGA) – i samarbeid med syv fagforeninger – til en internasjonal konferanse med 32 eksperter for å utvikle en tverrfaglig handlingsplan for å forbedre omsorgen for den voksende befolkningen av pasienter med NAFLD og NASH. I dag er anbefalingene fra dette møtet sampublisert i fire ledende tidsskrifter: Gastroenterologi, Diabetes Care, Metabolisme: klinisk og eksperimentell, og fedme: Journal of the Obesity Society.

Viktige funn fra denne spesialrapporten:

• Pasienter med fedme eller type 2 diabetes har en høyere risiko for å utvikle NAFLD/NASH med diabetes som en viktig risikofaktor for verre sykdomsgrad og progresjon til skrumplever (permanent skade på leveren).
• Primæromsorgsleverandører er avgjørende for å håndtere denne voksende epidemien. De bør være den første linjen for screening av pasienter i risiko, stratifisere pasienter basert på deres risiko for avansert fibrose, og gi effektiv behandling og henvisninger.
• Det veiledende prinsippet for risikostratifisering er å utelukke avansert fibrose ved enkle, ikke-invasive fibroseskårer (som NAFLD fibrosepoeng eller Fibrose-4-indeks). Pasienter med middels eller høy risiko kan kreve ytterligere vurdering med en andrelinjetest – elastografi, eller en serummarkørtest med direkte mål på fibrogenese.
• Fordi NAFLD ikke er en isolert sykdom, men en komponent av kardiometabolske abnormiteter som typisk er assosiert med fedme, insulinresistens og type 2 diabetes, er hjørnesteinen i terapi livsstilsbaserte terapier (endre diett, som for eksempel redusert kalori- eller middelhavsdiett og vanlig, moderat kosthold). fysisk aktivitet), og erstatte obesogene medisiner for å redusere kroppsvekten og forbedre kardiometabolsk helse. Pasienter med diabetes som også har NASH kan ha nytte av visse antidiabetiske medisiner (dvs. pioglitazon, semaglutid) som behandler ikke bare deres diabetes, men også reverserer steatohepatitt og forbedrer kardiometabolsk helse.
• Optimal omsorg for pasienter med NAFLD og NASH krever samarbeid mellom primærpleiere, endokrinologer, diabetologer, spesialister i fedmemedisin, gastroenterologer og hepatologer, for å takle både levermanifestasjoner av sykdommen og det komorbide metabolske syndromet og kardiovaskulær risiko, samt screening og behandling av andre komorbide tilstander (f.eks. obstruktiv søvnapné).

NAFLD er en av de vanligste årsakene til leversykdom, og påvirker over 25 % av befolkningen globalt, og mer enn 60 % av pasienter med type 2 diabetes. Mens NASH - en mer alvorlig form for ikke-alkoholisk fettleversykdom - er mindre vanlig, anslås det å påvirke 4.9 millioner til 21 millioner amerikanere og mer enn 100 millioner individer over hele verden. NAFLD og NASH blir sett på som "stille sykdommer", noe som betyr at de har få eller ingen symptomer. Hvis de blir ubehandlet og forverres, kan pasienter oppleve alvorlig leverskade og kreve levertransplantasjon. Å fange NAFLD og NASH tidlig kan bidra til å håndtere sykdommen og forhindre komplikasjoner. Les mer.