Międzynarodowi eksperci wzywają do ujednoliconej reakcji zdrowia publicznego na epidemie NAFLD i NASH

Istnieje pilna potrzeba opracowania i wdrożenia skutecznych strategii badań przesiewowych, diagnozowania i leczenia pacjentów z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD) i niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (NASH), powszechnymi chorobami wątroby, które stanowią coraz większe obciążenie w USA i na całym świecie. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z grupy największego ryzyka, czyli chorych na cukrzycę i otyłych.

Pierwszym kluczowym krokiem było zwołanie przez Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne (AGA) – we współpracy z siedmioma stowarzyszeniami zawodowymi – międzynarodowej konferencji składającej się z 32 ekspertów w celu opracowania wielodyscyplinarnego planu działania mającego na celu poprawę opieki nad rosnącą populacją pacjentów z NAFLD i NASH. Zalecenia z tego spotkania zostały dziś wspólnie opublikowane w czterech wiodących czasopismach: Gastroenterologia, Diabetes Care, Metabolizm: kliniczny i eksperymentalny oraz otyłość: The Journal of the Obesity Society.

Najważniejsze wnioski z tego sprawozdania specjalnego:

• Pacjenci z otyłością lub cukrzycą typu 2 są obarczeni większym ryzykiem rozwoju NAFLD/NASH, przy czym cukrzyca jest głównym czynnikiem ryzyka nasilenia choroby i progresji do marskości wątroby (trwałego uszkodzenia wątroby).
• Dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej odgrywają kluczową rolę w zarządzaniu tą rosnącą epidemią. Powinni oni stanowić pierwszą linię badań przesiewowych pacjentów z grupy ryzyka, klasyfikować pacjentów na podstawie ryzyka zaawansowanego zwłóknienia oraz zapewniać skuteczne leczenie i skierowania.
• Główną zasadą stratyfikacji ryzyka jest wykluczenie zaawansowanego zwłóknienia na podstawie prostych, nieinwazyjnych wskaźników zwłóknienia (takich jak wskaźnik zwłóknienia NAFLD lub wskaźnik zwłóknienia-4). Pacjenci z grupy średniego lub wysokiego ryzyka mogą wymagać dalszej oceny za pomocą badania drugiego rzutu — elastografii lub testu markerowego surowicy z bezpośrednim pomiarem fibrogenezy.
• Ponieważ NAFLD nie jest chorobą izolowaną, ale składnikiem zaburzeń kardiometabolicznych typowo związanych z otyłością, insulinoopornością i cukrzycą typu 2, podstawą terapii są terapie oparte na stylu życia (zmieniona dieta, np. dieta niskokaloryczna lub śródziemnomorska oraz regularne, umiarkowane aktywność fizyczna) oraz zastąpienie leków powodujących otyłość w celu zmniejszenia masy ciała i poprawy zdrowia kardiometabolicznego. Pacjenci z cukrzycą, u których występuje również NASH, mogą odnieść korzyść ze stosowania niektórych leków przeciwcukrzycowych (tj. pioglitazonu, semaglutydu), które nie tylko leczą cukrzycę, ale także odwracają stłuszczeniowe zapalenie wątroby i poprawiają zdrowie kardiometaboliczne.
• Optymalna opieka nad pacjentami z NAFLD i NASH wymaga współpracy lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, endokrynologów, diabetologów, specjalistów medycyny otyłości, gastroenterologów i hepatologów, aby zająć się zarówno objawami wątrobowymi choroby, jak i współistniejącym zespołem metabolicznym i ryzykiem sercowo-naczyniowym, a także badaniami przesiewowymi i leczenie innych chorób współistniejących (np. obturacyjnego bezdechu sennego).

NAFLD jest jedną z najczęstszych przyczyn chorób wątroby, dotykającą ponad 25% populacji na całym świecie i ponad 60% pacjentów z cukrzycą typu 2. Chociaż NASH – cięższa postać niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby – występuje rzadziej, szacuje się, że dotyka od 4.9 do 21 milionów Amerykanów i ponad 100 milionów osób na całym świecie. NAFLD i NASH są uważane za „ciche choroby”, co oznacza, że ​​mają niewiele objawów lub nie mają ich wcale. Jeżeli nie są leczone i pogłębiają się, u pacjentów może wystąpić poważne uszkodzenie wątroby i konieczne będzie przeszczepienie wątroby. Wczesne wykrycie NAFLD i NASH może pomóc w opanowaniu choroby i zapobieganiu powikłaniom. ZOBACZ WIĘCEJ.