Rahvusvahelised eksperdid nõuavad ühtset rahvatervise reageerimist NAFLD-i ja NASH-i epideemiale

Kiiresti on vaja välja töötada ja rakendada tõhusad sõeluuringu-, diagnoosimis- ja ravistrateegiad mittealkohoolse rasvmaksahaiguse (NAFLD) ja mittealkohoolse steatohepatiidi (NASH) patsientide jaoks, mis on levinud maksahaigused, mille koormus nii USA-s kui ka kogu maailmas kasvab. See on eriti oluline kõige riskirühma kuuluvate patsientide jaoks, kellel on diabeet ja rasvumine.

Esimese kriitilise sammuna kutsus Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsioon (AGA) koostöös seitsme erialaliiduga kokku 32 eksperdist koosneva rahvusvahelise konverentsi, et töötada välja multidistsiplinaarne tegevuskava, et parandada kasvava NAFLD- ja NASH-ga patsientide populatsiooni ravi. Täna on selle koosoleku soovitused koos avaldatud neljas juhtivas ajakirjas: Gastroenterology, Diabetes Care, Ainevahetus: kliiniline ja eksperimentaalne ning rasvumine: rasvumise ühingu ajakiri.

Selle eriaruande peamised järeldused:

• Rasvumise või II tüüpi diabeediga patsientidel on suurem risk haigestuda NAFLD/NASH-i, kusjuures diabeet on haiguse halvenemise ja tsirroosi (püsiv maksakahjustus) progresseerumise peamine riskitegur.
• Esmatasandi arstiabi osutajad on selle kasvava epideemia ohjamisel kriitilise tähtsusega. Need peaksid olema esimene valik riskirühma kuuluvate patsientide sõeluuringul, patsientide kihistamisel kaugelearenenud fibroosi riski alusel ning tõhusa ravi ja suunamiste pakkumisel.
• Riskikihistamise juhtpõhimõte on kaugelearenenud fibroosi välistamine lihtsate, mitteinvasiivsete fibroosi skooridega (nt NAFLD fibroosi skoor või Fibrosis-4 indeks). Keskmise või kõrge riskiga patsiendid võivad vajada täiendavat hindamist teise rea testiga — elastograafiaga või seerumi markeritestiga, mis mõõdab otsest fibrogeneesi.
• Kuna NAFLD ei ole isoleeritud haigus, vaid kardiometaboolsete kõrvalekallete komponent, mida tavaliselt seostatakse rasvumise, insuliiniresistentsuse ja II tüüpi diabeediga, on teraapia nurgakiviks elustiilil põhinevad ravimeetodid (muutunud toitumine, näiteks vähendatud kalorsusega või Vahemere dieet ja regulaarne, mõõdukas kehaline aktiivsus) ja rasvumist põhjustavate ravimite asendamine kehakaalu vähendamiseks ja kardiometaboolse tervise parandamiseks. Diabeediga patsiendid, kellel on ka NASH, võivad kasu saada teatud diabeedivastastest ravimitest (st pioglitasoon, semaglutiid), mis ei ravi mitte ainult nende diabeeti, vaid ka steatohepatiiti ja parandavad kardiometaboolset tervist.
• NAFLD ja NASH patsientide optimaalne hooldus eeldab koostööd esmatasandi arstide, endokrinoloogide, diabetoloogide, rasvumisravi spetsialistide, gastroenteroloogide ja hepatoloogide vahel, et tegeleda nii haiguse maksa ilmingutega kui ka kaasuva metaboolse sündroomi ja kardiovaskulaarse riskiga, samuti sõeluuringud ja teiste kaasuvate haiguste (nt obstruktiivne uneapnoe) ravi.

NAFLD on üks levinumaid maksahaiguste põhjuseid, mis mõjutab üle 25% kogu maailma elanikkonnast ja enam kui 60% II tüüpi diabeediga patsientidest. Kuigi NASH - raskem mittealkohoolse rasvmaksahaiguse vorm - on vähem levinud, mõjutab see hinnanguliselt 2 miljonit kuni 4.9 miljonit ameeriklast ja rohkem kui 21 miljonit inimest kogu maailmas. NAFLD-d ja NASH-i peetakse "vaikivateks haigusteks", mis tähendab, et neil on vähe sümptomeid või need puuduvad üldse. Kui neid ei ravita ja need süvenevad, võivad patsiendid kogeda tõsist maksakahjustust ja vajada maksasiirdamist. NAFLD ja NASH varajane tabamine võib aidata haigust juhtida ja tüsistusi ära hoida. Loe edasi.